Contestations automatisées

Aux Etats-Unis, il est courant que les assurances maladies refusent les demandes d’indemnisation de leurs clients. Les clients ont certes le droit de faire appel, mais les procédures sont compliquées ce qui fait qu’ils sont très peu nombreux à remplir une demande. Fight Health Assurance propose un outil d’IA générative pour aider les clients à faire appel depuis la lettre de refus et certaines de leurs données médicales, explique Fast Company. L’outil aide les patients à surmonter le premier obstacle : ne pas savoir par où commencer. Rien n’assure que les recours soient efficaces, prévient le développeur. Mais, « à l’heure actuelle, lorsque la compagnie d’assurance maladie refuse quelque chose, la plupart du temps, elle n’a rien à payer, donc c’est une victoire pour elle. Mais je pense que si la plupart du temps, lorsqu’elle fait un refus, elle doit payer et traiter également des documents supplémentaires, elle ne refuserait peut-être pas autant de choses. »  

Pas sûr que tous les services clients soient prêts !